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Instruções para o uso da PPS (ver também definição dos termos)

1. A pontuação na escala PPS é determinada pela leitura horizontal de cada nível de forma a encontrar aquele que melhor se adequa ao paciente; esta corresponderá a uma porcentagem.
2. Deve-se começar pela coluna da esquerda e ler na vertical até encontrar o nível de deambulação adequado ao paciente. Posteriormente, deve-se ler a coluna seguinte e, de cima para baixo, verificar qual o nível de atividade e doença apropriado ao caso. Estes passos devem ser repetidos ao longo das cinco colunas, antes de atribuir uma pontuação ao paciente. Vale ressaltar que as colunas da esquerda são determinantes mais fortes e assumem maior importância em relação às outras.
   Exemplo 1: Um paciente que está sentado ou deitado a maior parte do dia, devido à fadiga relacionada à doença avançada, e necessita de apoio considerável na marcha, mesmo para pequenas distâncias, embora possa estar totalmente consciente e com bom aporte alimentar, terá uma pontuação PPS de 50%.
   Exemplo 2: Um paciente que tenha ficado tetraplégico, estando totalmente dependente de terceiros, teria um nível PPS de 30%. Embora possa estar em uma cadeira de rodas (e assim pareça um nível PPS de 50%), a pontuação é de 30% porque estaria acamado (devido à doença ou a complicações) se não tivesse cuidadores que o ajudassem a levantar ou transferir. O paciente pode ter aporte alimentar e estado cognitivo normais.
   Exemplo 3: No entanto, se o paciente do exemplo 2 estivesse paraplégico e acamado, mas capaz de algum autocuidado, como alimentar-se sozinho, a pontuação PPS seria maior (40% ou 50%), dado que não necessita de apoio total.
3. As pontuações PPS aumentam sempre em intervalos de 10%. Por vezes, haverá parâmetros facilmente identificados em um determinado nível, mas um ou dois que se adequem a um nível superior ou inferior. Nestes casos, deve-se decidir pelo nível que melhor se adequa ao paciente em questão, no seu todo. Escolher um nível intermediário (exemplo: PPS 45%) não é correto. A conjugação do juízo clínico com a maior importância e relevância das colunas à esquerda é usada para decidir qual a pontuação mais adequada.
4. A PPS pode ser bastante útil. Em primeiro lugar, é uma excelente ferramenta de comunicação para descrever rapidamente o atual estado funcional de um paciente. Em segundo lugar, pode ser importante para avaliar a capacidade de trabalho ou outros parâmetros, e comparar posteriormente. Por fim, parece ter um valor prognóstico.

Definição dos termos da PPS

Como referido abaixo, alguns termos têm significados semelhantes. As diferenças são prontamente identificáveis à medida que se lê horizontalmente, em cada linha, até encontrar o perfil que melhor se adequa ao paciente ao longo das cinco colunas.

• 1. Deambulação: Os termos "majoritariamente sentado ou deitado", "majoritariamente deitado" e "acamado" são claramente semelhantes. As pequenas diferenças relacionam-se com os parâmetros da coluna referente ao autocuidado. Por exemplo, "acamado" no nível PPS de 30% relaciona-se com a fadiga profunda e paralisia que impedem o paciente de realizar o autocuidado. A diferença entre "majoritariamente sentado ou deitado" e "majoritariamente deitado" está na proporção de tempo que o paciente é capaz de permanecer sentado em relação à necessidade de se deitar. A "deambulação diminuída" pode corresponder a uma pontuação PPS de 70% ou 60%. Ao usar a coluna adjacente, a diminuição da deambulação pode relacionar-se com a incapacidade de realizar normalmente sua atividade laboral, alguns hobbies ou tarefas domésticas. O paciente continua capaz de andar e deslocar-se sozinho, mas com um nível PPS de 60% necessita de apoio pontual.
• 2. Nível de atividade e evidência de doença: Os termos "alguma evidência de doença", "doença significativa" e "doença extensa" referem-se a aspectos físicos e clínicos que mostram os graus de progressão da doença. A extensão da doença também é avaliada de acordo com a capacidade de manter a atividade laboral ou outras tarefas.
• 3. Autocuidado: A necessidade de "apoio pontual" significa que, na maior parte do tempo, o paciente é capaz de se levantar da cama, caminhar, lavar-se, ir ao banheiro e alimentar-se pelos seus próprios meios, mas ocasionalmente necessita de assistência mínima. Precisar de "apoio considerável" implica que o paciente necessite de ajuda várias vezes por dia. O "apoio quase completo" é considerado uma extensão do "apoio considerável". Estar "totalmente dependente" significa que o paciente é totalmente incapaz de se alimentar, ir ao banheiro ou realizar o autocuidado sem ajuda.
• 4. Capacidade de ingestão alimentar: A "ingestão alimentar normal" refere-se aos hábitos alimentares da pessoa antes de adoecer. A "ingestão alimentar reduzida" remete a qualquer diminuição em relação ao padrão normal. A "ingestão alimentar mínima" aplica-se a quantidades muito pequenas de alimentos, geralmente em purê ou líquidos, que não alcançam as necessidades nutricionais.
• 5. Nível de consciência: O "nível de consciência total" implica a ausência de alteração do estado de alerta e orientação. "Confusão" denota a presença de delirium ou demência e representa um nível diminuído de consciência. O termo "sonolência" inclui fadiga, efeitos colaterais de medicamentos, delirium ou proximidade da morte. Neste contexto, "coma" é a ausência de resposta a estímulos verbais ou físicos.

fact_check Regra PERC

Critérios de Exclusão de Embolia Pulmonar. Como o paciente possui TEP Improvável, preencha os critérios abaixo para verificar se a coleta de D-dímero pode ser dispensada clinicamente.

Referência: Brott T, Adams HP Jr, Olinger CP, et al. Measurements of acute cerebral infarction: a clinical examination scale. Stroke. 1989;20(7):864-870.
Tradução e adaptação: Octávio Marques Pontes-Neto. Neurologia - HCFMRP - USP.

⏱️ Período Geral

Ref: Inker LA, et al. New creatinine- and cystatin C–based equations to estimate GFR without race. N Engl J Med. 2021.

Ref: Atualização da Diretriz Brasileira de Dislipidemia e Prevenção da Aterosclerose (SBC, 2017).